بیماری پرتس چیست؟

بیماری Perthes (همچنین به عنوان بیماری Legg-Calve-Perthes شناخته می شود) در کودکان زمانی رخ می دهد که خون رسانی به بالای استخوان ران (فمور) مختل می شود و منجر به درد و آسیب در مفصل ران می شود. بیماری پرتس در پسران حدود ۵ برابر بیشتر از دختران شایع است و در کودکان بین ۲ تا ۱۲ سال بیشتر دیده می شود [۱] .

علل

سر یا گردی استخوان ران در حفره مفصل ران قرار می گیرد. شکل گرد سر ران به پا اجازه حرکت و چرخش در داخل مفصل را می دهد. در بیماری پرتس، خون رسانی به سر استخوان ران قطع یا متوقف می‌شود. چرا این اتفاق می‌افتد؟ ناشناخته است.

بدون خون رسانی، بافت استخوانی آسیب دیده و شروع به مردن می کند. این منجر به صاف شدن و شکل غیر طبیعی سر استخوان ران می شود که به خوبی در داخل حفره قرار نمی‌گیرد، که می‌تواند منجر به التهاب ، درد و کاهش توانایی حرکت ساق، به ویژه چرخش آن به داخل شود.

جریان خون معمولاً خودش را بازیابی می‌کند، اگرچه ممکن است حدود ۲ تا ۵ سال طول بکشد. در این مدت، استخوان نرم و مستعد آسیب است. با بازیابی خون، سر استخوان ران شروع به بازسازی می کند. با این حال، می تواند به شکل غیر طبیعی ایجاد شود و منجر به مشکلات بیشتر با ران شود.

عوامل خطر

بیماری پرتس می تواند در برخی خانواده‌ها دیده شود، اگرچه این تنها در درصد نسبتا کمی از موارد رخ می دهد.

علائم و نشانه ها

علائم بیماری پرتس به تدریج ایجاد می شوند و عبارتند از:

• لنگش در پای آسیب دیده؛
• دردی که به نظر می رسد از لگن، کشاله ران، زانو یا ران باشد و.
• سفتی و کاهش دامنه حرکتی در لگن آسیب دیده.

در نهایت، بیماری پرتس همچنین می تواند منجر به موارد زیر شود:

• ضعف عضله ران و.
• کوتاه شدن پای آسیب دیده.

از هر پنج کودک مبتلا به بیماری پرتس یک نفر در هر دو پا تحت تاثیر قرار می گیرد [1] .

توجه به این نکته ضروری است که لنگیدن در کودکان می تواند ناشی از طیف وسیعی از شرایط باشد، از جمله برخی که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند. تب می‌تواند نشانه‌ای از بیماری‌های جدی باشد، بنابراین اگر کودک شما تب دارد یا به نظر می‌رسد که به طور کلی ناخوشایند است و در همان زمان لنگ می‌زند، بررسی فوری پزشکی ضروری است. بیماری پرتس باعث تب نمی شود.

روش های تشخیص

هنگامی که بیماری پرتس در حال تشخیص است، مهم است که سایر علل لنگی را رد کنید.

پزشک شما ممکن است در مورد:

• درد و علائم مرتبط با علائم؛
• هر چیزی که ممکن است باعث آسیب شده باشد و
• هر گونه عفونت یا بیماری اخیر.

معاینه فیزیکی کامل می تواند شامل موارد زیر باشد:

• اندازه گیری دمای کودک برای تشخیص هر گونه تب ؛
• به دنبال توده یا درد در شکم ، نزدیک ناف یا در ناحیه کیسه بیضه پسران.
  به دنبال کبودی و سایر علائم تروما.
• اندازه گیری طول پا؛
• معاینه استخوان ها و مفاصل برای آزمایش عملکرد آنها (از جمله پاها، باسن و ستون فقرات) و
• ارزیابی راه رفتن (نحوه راه رفتن کودک) و سایر حرکات.

ممکن است از کودک خواسته شود راه برود یا حرکات خاصی را انجام دهد تا توانایی او در حرکت دادن لگن آسیب دیده ارزیابی شود.

ممکن است آزمایش‌های بیشتری برای بررسی شرایط سلامت زمینه‌ای توصیه شود. آزمایش خون ممکن است به رد سایر علل لنگی مانند عفونت یا شرایط التهابی کمک کند.

اشعه ایکس معمولا برای مشاهده استخوان ها و مفاصل استفاده می شود. در صورت نیاز به بررسی بیشتر، CT، MRI و سونوگرافی ممکن است توصیه شود. اسکن استخوان ممکن است برای کمک به شناسایی نواحی آسیب دیده استخوان استفاده شود.

انواع درمان

درمان از کودکی به کودک دیگر متفاوت خواهد بود. کودکان بزرگتر، به ویژه دختران، بیشتر به درمان پیچیده تری نیاز دارند. هیچ راهی برای بازگرداندن خون رسانی به استخوان ران وجود ندارد، بنابراین درمان با هدف:

• تسکین درد یا ناراحتی؛
• به حداقل رساندن آسیب به سر استخوان ران؛
• ترویج رشد مجدد سالم استخوان آسیب دیده با نگه داشتن سر استخوان ران در داخل حفره ران و
• کمک به کودک برای حفظ تحرک و حرکت در مفصل ران خود.

درمان ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• داروهای تسکین دهنده درد مانند ایبوپروفن و پاراستامول برای کمک به مدیریت درد؛
• استراحت و اجتناب از فعالیت بدنی شدید برای جلوگیری از آسیب بیشتر به استخوان؛
• فیزیوتراپی و تمرینات برای کمک به انعطاف پذیری مفصل ران. شنا یک فعالیت خوب برای کودکان مبتلا به بیماری پرتس است.
• عصا، برای کاهش وزنی که کودک روی مفصل می گذارد.
• آتل‌ها، گچ‌ها یا بریس‌هایی که پاها را در حالت گشاد قرار می‌دهند تا به نگه داشتن سر استخوان ران در موقعیت صحیح مفصل ران کمک کنند.
• عمل جراحي.

معمولاً جراحی فقط برای موارد شدیدتر بیماری پرتس، زمانی که سایر درمان‌ها امکان‌پذیر نیست یا نتوانسته است سر استخوان ران را در حفره ران نگه دارد، توصیه می‌شود.

جراحی هایی که ممکن است توصیه شوند عبارتند از:

• تنوتومی، که در آن تاندون ماهیچه ای که منقبض شده و خیلی سفت شده است، بریده می شود، به طوری که طولانی تر می شود.
• استئوتومی فمورال، که در آن استخوان ران به گونه‌ای بازسازی می‌شود که سر با اطمینان بیشتری در حفره مفصل ران قرار گیرد. یک پلاک و پیچ‌های فلزی برای نگه داشتن استخوان در موقعیتی که بهبود می‌یابد وارد می‌شوند و.
• استئوتومی لگن، که در آن حفره لگن (استابولوم) به گونه ای تغییر شکل داده می شود که سر استخوان ران با اطمینان بیشتری در حفره قرار گیرد. پیچ های فلزی برای ثابت نگه داشتن استخوان در زمان بهبودی وارد می شود.

بریس ها یکی از روش های درمانی بیماری پرتس هستند.

عوارض بالقوه

در حالی که اکثر کودکان مبتلا به بیماری پرتس به خوبی بهبود می یابند، اگر سر استخوان ران به درستی رشد نکند، می تواند خطر ابتلا به بیماری هایی مانند آرتریت مفصل ران را زودتر از حد معمول در زندگی افزایش دهد. این افراپ ممکن است نیاز به تعویض مفصل ران داشته باشند.

پیش بینی

در بیشتر موارد، خون رسانی به بالای استخوان ران به تدریج خود را بازیابی می کند و سر استخوان ران دوباره به شکل طبیعی رشد می کند تا مفصل ران به خوبی عمل کند. با این حال، این ممکن است چند سال طول بکشد و در طول این مدت، استخوان می‌تواند نرم و شکننده باشد، بنابراین رعایت توصیه‌های درمانی برای به حداقل رساندن آسیب بسیار مهم است.

جلوگیری

بیماری پرتس قابل پیشگیری نیست. با این حال، پیروی از توصیه‌های درمانی می‌تواند به محدود کردن آسیب وارده به پای آسیب‌دیده در زمان بهبودی سر استخوان ران کمک کند.

منابع

1. Thomson, Kate, Dean Tey, and Michael Marks, eds. Paediatric Handbook. 8 edition. Chichester, UK ; Hoboken, NJ: BMJ Books, 2009.
2. “A Patient’s Guide to Perthes Disease of the Hip.” Accessed October 6 2014. link here
3. “BROOMSTICK-PLASTERS.pdf.” Accessed October 6 2014. link here
4. “Legg-Calve-Perthes Disease.” Accessed October 6 2014. link here
5. “Legg-Calve-Perthes Disease Definition – Diseases and Conditions – Mayo Clinic.” Accessed October 3 2014. link here
6. “Perthes’ Disease | Better Health Channel.” Accessed October 3 2014. link here
7. “Perthes’ Disease | Health | Patient.co.uk.” Accessed October 3 2014. link here
8. “PERTHES-DISEASE.pdf.” Accessed October 6 2014. link here
9. “SLINGS-AND-SPRINGS.pdf.” Accessed October 3 2014. link here
10. Thomson Kate Dean Tey and Michael Marks eds. Paediatric Handbook. 8 edition. Chichester UK ; Hoboken NJ: BMJ Books 2009.